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警惕青春期少女妇科疾病！
撰文丨鸢鸢
11岁的小华（化名）刚步入初中，近一个月来却被反复发作的下腹及臀部胀痛深深困扰，严重时甚至坐立难安。父母带她多家医院求诊，但因未曾考虑妇科问题，始终未能查明病因。
辗转至当地省中医院妇科门诊，小华妈妈向接诊医生说明了情况。经过检查发现，小华的处女膜向外膨出，表面光滑呈暗紫色，无任何开口，下腹部张力大又有压痛的包块，肛肠检查发现压痛包块，处女膜突出部位穿刺抽出深褐色陈旧血液。B超检查显示，其输卵管、宫腔、宫颈管到阴道内都积聚了大量液体，最终确诊为处女膜闭锁。
确诊后，医院迅速为小华安排了手术治疗，经手术引流出多达650ml的暗褐色、陈旧性积血。手术过程顺利，术后小华恢复良好，困扰她多日的腹痛终于得以解除。
对于处女膜闭锁，很多人都存在错误观念，今天就来一一说清楚。
别被电视剧骗了，处女膜本应有“孔”！
首先聊聊处女膜。很多人都有一个陈旧的观念，认为处女膜就是一张密不透风的膜。
并不是这样！
实际上，它是位于阴道外口和会阴交界处的膜性组织，是形成完整阴道过程中的组织遗留，并非真正意义上的膜。而且在处女膜中央有一孔洞，形状可能是圆形、新月形、筛状、隔状、微孔形、伞状等，其大小也各异（图1）。
图1 处女膜示意图（图源锐景图库）
正因为有孔的存在，在月经来潮时，经血才能通过孔排出体外。
小华的情况正是处女膜先天性无孔，导致初潮后产生的经血无处可去，积存在阴道、宫腔内，最终引发进行性加重的周期性下腹痛，这种情况被称作：处女膜闭锁。
处女膜闭锁会出现什么表现？
处女膜闭锁在青春期少女中并非罕见。这是一种先天性的生殖道梗阻性疾病，其可能会有以下表现：
原发性闭经：青春期后无月经来潮，或乳房发育后2-3年无月经。
周期性下腹痛：疼痛程度常随月经周期规律性出现并逐渐加重。
妇检见到阴道口处女膜膨隆，表面紫蓝色，有囊性感。
超声检查可见阴道、宫腔甚至输卵管扩张积液（积血）。
值得注意的是，部分患者（尤其是处女膜部分闭锁者）可能表现为非常少量的阴道流血，常被误认为是月经量少，从而延误诊断。
处女膜闭锁如果延误治疗，尤其是至青春期后才确诊者，宫腔内积血将越来越多，长期压迫膀胱颈部可引起排尿困难，甚至肾积水和肾功能受损；也可能沿输卵管逆行进入腹腔，引起子宫内膜异位症、卵巢功能受损和不孕。
孩子出现这种状况，怎么治？去哪治？
确诊为处女膜闭锁后，均应尽快进行手术治疗，首选处女膜“十”字切开术。手术的目的主要是解除梗阻，术中处女膜切开的范围应足够大，沿处女膜硬韧缘剪去多余组织，而后间断缝合伤口[1]。手术操作相对成熟，通常在局部或全身麻醉下进行，术后恢复较快。
回顾小华的案例，正是因为对青春期少女妇科问题的忽视和对这一疾病的不了解，导致了诊断和治疗的延误，这让她承受了本可避免的剧烈腹痛之苦。那么，家长一旦怀疑孩子可能有类似问题，该去哪里寻求帮助呢？
首选妇科专科门诊：处女膜闭锁属于生殖道发育异常的范畴，且处女膜闭锁的诊断和手术（十字切开术）是妇科领域相对基础且成熟的技术。各级医院（尤其是设有青少年妇科的医院）的妇科是首诊和确诊的合适科室。
女性生殖器官畸形诊疗中心：值得欣慰的是，随着对女性生殖健康认识的深入，我国许多大型妇幼保健院或综合医院妇科已设立了专门的“女性生殖器官畸形诊疗中心”或类似专科。这类中心在处理复杂或罕见的生殖道畸形方面经验更丰富。如果当地有此类中心，可作为更优的选择。
最重要的是，一旦发现孩子有原发性闭经伴进行性加重的下腹痛，应立即带孩子到正规医院的妇科就诊排查。
说在最后
处女膜闭锁患者多处于青春期，青春期本就是心理敏感期，处女膜闭锁带来的身体不适和与同龄人的“不同”，可能造成焦虑、自卑等心理问题，术后除了注意身体康复，还需为患者进行心理疏导，帮助她们正确认识疾病，消除不必要的羞耻感和担忧。
参考文献：
[1]张振乾, 陈可欣, 严向明, 等. 儿童处女膜闭锁的临床特征及诊疗策略[J]. 临床小儿外科
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责任编辑：叶子
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